C'est la question la plus fréquente avant un bilan, et celle dont la réponse est la plus mal comprise. Beaucoup de patients arrêtent la veille, par honnêteté, et le bilan est à refaire.
Pourquoi ce délai existe
Une lentille repose sur la cornée et exerce une pression continue. Elle en modifie légèrement la courbure et l'hydratation. Ce phénomène est réversible, mais il ne disparaît pas en quelques heures.
Or le bilan pré-opératoire mesure précisément cette courbure, par topographie, et cette épaisseur, par pachymétrie. Ce sont ces mesures qui déterminent la technique retenue et la correction programmée dans le laser. Une cornée encore déformée par le port de lentilles donne des mesures fausses, et donc un résultat imprévisible.
Les délais à respecter
- Lentilles souples : arrêt une semaine avant le bilan.
- Lentilles souples toriques, pour astigmatisme : deux semaines.
- Lentilles rigides perméables au gaz : trois semaines au minimum, parfois davantage.
- Orthokératologie, lentilles portées la nuit : plusieurs mois, la cornée étant volontairement remodelée.
Ces délais valent pour le bilan, et de nouveau avant l'intervention si un long intervalle s'est écoulé.
Ce qui se passe si le délai n'est pas respecté
Le bilan est réalisé, les mesures sont enregistrées, et la topographie montre une irrégularité. Deux situations : soit l'irrégularité est manifestement liée aux lentilles et l'examen est simplement à refaire ; soit elle est ambiguë, et il devient impossible de distinguer une déformation transitoire d'une fragilité cornéenne réelle.
Ce second cas est le plus gênant. Une cornée fragile constitue une contre-indication formelle au LASIK. Ne pas pouvoir trancher conduit à différer, à multiplier les examens, ou à écarter par prudence une technique qui aurait été possible.
Quelques précisions pratiques
Il faut porter ses lunettes pendant toute cette période : c'est contraignant, et c'est la principale raison des délais non respectés. Prévoyez-le au moment de fixer le rendez-vous, pas la semaine d'avant.
Si vous n'avez pas de lunettes à jour, dites-le : mieux vaut décaler le bilan de quinze jours que de venir avec une cornée non stabilisée.
Enfin, dites la vérité sur le délai réellement respecté. Un patient qui annonce une semaine alors qu'il a arrêté trois jours avant fausse l'interprétation sans le savoir. Personne ne vous en tiendra rigueur : on reprogramme, simplement.
Ce qu'il faut retenir
- Une semaine pour les lentilles souples, deux pour les toriques, trois au minimum pour les rigides.
- Une cornée encore marquée donne des mesures fausses, donc une correction fausse.
- En cas de doute sur le délai, mieux vaut décaler le bilan que le fausser.
- L'orthokératologie impose plusieurs mois d'arrêt : signalez-la dès la prise de rendez-vous.
Sources
Société Française d'Ophtalmologie, recommandations pour le bilan pré-opératoire en chirurgie réfractive.
American Academy of Ophthalmology, Preferred Practice Pattern, refractive surgery.
Dr Emmanuel Halimi
Chirurgien ophtalmologue · RPPS 10100555084 · Ordre des médecins des Hauts-de-Seine n° 92/23003
Article rédigé et validé par le praticien.
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