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Opération de
l'astigmatisme
LASIK · SMILE · Trans-PKR · Implants toriques
L'astigmatisme se corrige rarement seul : il accompagne le plus souvent une myopie ou une hypermétropie, et se traite dans le même temps opératoire. Sa particularité est d'exiger une précision d'axe : quelques degrés d'erreur suffisent à dégrader le résultat.
Conditions
Êtes-vous concerné ?
Ces critères orientent, ils ne concluent pas. Seul le bilan pré-opératoire, qui mesure la géométrie réelle de vos yeux, permet de trancher.
Ce que corrige l'intervention
Coupe schématique : l'ovalisation de la cornée est accentuée
Profil favorable
- Astigmatisme régulier, c'est-à-dire dont les deux axes sont perpendiculaires
- Topographie cornéenne sans irrégularité suspecte
- Réfraction stable depuis deux ans, axe reproductible d'une mesure à l'autre
- Cornée d'épaisseur suffisante pour la correction visée
- En cas de chirurgie du cristallin, un implant torique corrige l'astigmatisme dans le même geste
Ce qui écarte ou fait différer
- Astigmatisme irrégulier, qui traduit souvent un kératocône et contre-indique le laser
- Kératocône avéré ou suspect : c'est la contre-indication principale
- Astigmatisme d'origine cicatricielle ou post-traumatique, qui relève d'une autre prise en charge
- Axe instable d'une mesure à l'autre, signe d'une irrégularité sous-jacente
- Réfraction non stabilisée, grossesse ou allaitement
Techniques
Les options envisageables.
Aucune n'est supérieure aux autres dans l'absolu : chacune répond à une situation anatomique précise.
LASIK
Corrige l'astigmatisme associé à une myopie comme à une hypermétropie. Le laser régularise sélectivement la courbure selon l'axe.
SMILE
Indiqué pour l'astigmatisme myopique, et depuis 2024 pour l'astigmatisme hypermétropique sur VisuMax 800. Le lenticule extrait intègre la correction de l'axe.
Trans-PKR
Pour les cornées fines ou les yeux exposés aux chocs, sur des astigmatismes modérés.
Implant torique
Lors d'une chirurgie de la cataracte, du PreLex ou d'un implant phaque : l'implant porte lui-même la correction, orientée sur un axe précis.
Ce qu'il faut savoir
Le point qu'on explique trop peu.
Le point critique de l'astigmatisme n'est pas la puissance corrigée mais son orientation. C'est pourquoi le bilan répète les mesures et vérifie leur reproductibilité, et pourquoi la topographie a ici un rôle diagnostique autant que technique : c'est elle qui distingue un astigmatisme régulier, opérable, d'une irrégularité révélant un kératocône, qui ne l'est pas.
Fiches d'information de la SFO
Éditées par la Société Française d'Ophtalmologie, elles décrivent l'intervention, ses résultats et ses risques. Elles servent de base au consentement éclairé et ne remplacent pas la consultation.
Questions fréquentes
Ce qu'on me demande le plus souvent.
Peut-on opérer un astigmatisme seul ?
Oui, même s'il est le plus souvent associé à une myopie ou à une hypermétropie et corrigé dans le même temps.
Quelle différence entre astigmatisme régulier et irrégulier ?
Un astigmatisme régulier a deux axes perpendiculaires et se corrige bien. Un astigmatisme irrégulier traduit une déformation de la cornée, souvent un kératocône, et contre-indique le laser.
Un fort astigmatisme peut-il être opéré ?
Au-delà d'un certain degré, le laser atteint ses limites d'épaisseur cornéenne. Un implant torique devient alors la solution.
Qu'est-ce qu'un implant torique ?
Un implant intraoculaire dont la puissance varie selon un axe, posé lors d'une chirurgie du cristallin pour corriger l'astigmatisme en même temps.
L'astigmatisme peut-il réapparaître ?
La correction est stable si l'astigmatisme l'était. Une rotation d'implant torique, rare, peut en revanche nécessiter un repositionnement.
Savoir si c'est possible pour vous
Le questionnaire donne une première orientation en trois minutes. Le bilan pré-opératoire mesure ce qui ne se devine pas : votre topographie, votre épaisseur cornéenne et l'état de votre rétine.
Dr Emmanuel Halimi
Chirurgien ophtalmologue · RPPS 10100555084 · Ordre des médecins des Hauts-de-Seine n° 92/23003
Page rédigée et validée par le praticien.
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