Prérequis
Lentilles retirées au moins trois jours avant. Anesthésie par collyres, puis pose d'un écarteur à paupières. Inutile d'être à jeun.
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SMILE
Small Incision Lenticule Extraction, sans capot
Le SMILE ne découpe pas de capot. Le laser femtoseconde sculpte un lenticule dans l'épaisseur de la cornée, extrait par une incision de quelques millimètres. L'architecture cornéenne est mieux préservée et les nerfs superficiels moins sectionnés, d'où une sécheresse post-opératoire souvent moindre.
14 secondesDécoupe du lenticule par œil
Sans capotIncision de quelques millimètres
24 à 72 hVision utile
Depuis 2024Hypermétropie jusqu'à 7 dioptries
Déroulement
Comment se déroule l'intervention.
En ambulatoire, sous anesthésie par collyres, sur le plateau laser de l'Institut Voltaire (Paris 11e). Consultation, bilan et suivi au cabinet de Rueil-Malmaison.
Laser femtoseconde
Le VisuMax 800 sculpte le lenticule par contact avec l'œil, en quatorze secondes. Une micro-incision périphérique est tracée dans le même temps.
Geste chirurgical
Le lenticule est saisi et extrait par l'incision. Indolore. Aucun second laser n'est nécessaire : tout se fait sur la même machine.
Cicatrisation spontanée
L'incision se referme d'elle-même. Traitement à débuter trois à quatre heures après. La réfraction se stabilise sur un à trois mois.
Les cinq temps du SMILE : vue de face, puis coupe verticale de la cornée
Anesthésie par gouttes, puis pose d'un écarteur à paupières. Ni injection ni anesthésie générale.
Un cône vient au contact de la cornée et l'immobilise par une légère succion, le temps de la découpe.
Le laser femtoseconde dessine, dans l'épaisseur de la cornée, une lentille de tissu et une micro-incision périphérique. Aucun capot n'est découpé.
Une fine spatule, introduite par la micro-incision, sépare le lenticule du tissu qui l'entoure, au-dessus puis au-dessous.
Le lenticule est saisi et retiré en un seul morceau par la micro-incision, qui se referme spontanément, sans point de suture.
Zone traitée Lenticule retiré Stroma Faisceau laser Instrument
Avantages et limites
Ses atouts, ses limites.
Aucune technique n'est supérieure aux autres dans l'absolu. Chacune a un domaine où elle est la meilleure réponse, et un revers qu'il faut connaître avant de choisir.
| Ses atouts | Ses limites |
|---|---|
| Sécurité accrue : pas de capot, donc aucune complication liée à sa découpe, sa manipulation ou son déplacement. | Récupération un peu plus lente que le LASIK la première semaine : vision utile en 24 à 72 heures, contrastes et qualité encore en retrait à sept jours. L'écart se comble en général en un mois. |
| Biomécanique cornéenne mieux préservée qu'avec le LASIK, les couches antérieures restant intactes. | Recul clinique plus court dans l'hypermétropie : depuis 2024 seulement, contre vingt-cinq ans pour le LASIK. Résultats préliminaires comparables, données à long terme encore manquantes. |
| Moins de sécheresse oculaire : les nerfs cornéens superficiels sont moins sectionnés. | Retouche plus délicate : pas de capot à resoulever. Elle impose une PKR de surface ou la technique CIRCLE. |
| Un seul laser : pas de changement de machine en cours d'intervention. | Coût : le matériel utilisé est plus coûteux. |
| Hypermétropie traitable depuis 2024 : le module SMILE pro, marqué CE, corrige jusqu'à sept dioptries. Il n'existe que sur le VisuMax 800, dont le plateau où j'opère est équipé. | Disponibilité limitée : le module hypermétropie n'existe que sur le VisuMax 800. Peu de plateaux en sont équipés en Île-de-France ; celui où j'interviens l'est. |
Tarif SMILE
3 300 €les deux yeux
1 650 €par œil
Forfait tout compris : honoraires du chirurgien, frais de clinique et de plateau technique, consommables et suivi post-opératoire. Non pris en charge par l'Assurance Maladie ; de nombreuses complémentaires prévoient un forfait. Toutes les informations tarifaires
Effets et complications
Ce qui est attendu, ce qui est exceptionnel.
Les effets secondaires attendus découlent de la technique : ils sont fréquents et transitoires. Les complications, elles, sont rares, et figurent ici parce que vous avez le droit de les connaître avant de consentir.
Effets secondaires attendus
- Sécheresse oculaire : présente mais généralement moindre qu'après LASIK.
- Halos et éblouissements nocturnes : s'atténuent avec la cicatrisation.
Complications possibles
- Extraction incomplète du lenticule : rare, elle allonge le geste et peut imposer une reprise.
- Perte de succion en cours de découpe : rare, elle interrompt la procédure, qui peut être reprise.
- Invasion épithéliale dans l'interface : nécessite un lavage.
- Sous ou sur-correction, ectasie cornéenne et infection : comme pour toute chirurgie cornéenne.
Pour qui
Les indications.
Ces critères orientent, ils ne concluent pas : seul le bilan pré-opératoire mesure la géométrie réelle de vos yeux.
Profil favorable
- Myopie et astigmatisme myopique, indication historique et la mieux documentée
- Hypermétropie jusqu'à sept dioptries depuis 2024, sur VisuMax 800
- Patients recherchant à éviter le capot : sport, métier, préférence personnelle
- Sécheresse oculaire modérée, où le SMILE est préférable au LASIK
- Cornée d'épaisseur suffisante et topographie régulière
Ce qui écarte ou fait différer
- Kératocône ou suspicion topographique
- Cornée trop fine pour la correction visée
- Fortes corrections dépassant les limites de l'extraction lenticulaire
- Situations où une retouche est probable et où le LASIK serait plus prudent
- Grossesse, allaitement, réfraction évolutive
Retouche
Et si le résultat n'est pas parfait ?
La reprise après SMILE
Le SMILE ne laisse pas de capot à resoulever. Deux voies existent : une PKR de surface, ou la technique CIRCLE. Celle-ci trace au laser femtoseconde une incision circulaire et une charnière autour de l'ancien cap, le convertissant en capot de LASIK : on le soulève, le laser excimer corrige le résidu, puis on le repositionne. La récupération est plus rapide qu'après une PKR, mais le geste exige une grande précision pour éviter les superpositions d'incisions et les complications épithéliales.
Une sous-correction ou une régression reste possible quelle que soit la technique. La retouche éventuelle est incluse dans le suivi de la première année.
Les autres techniques
LASIK
Le plus long recul clinique, retouche simple.
Trans-PKR
Sans découpe profonde, pour cornées fines.
Implant phaque ICL
Quand la cornée ne permet pas le laser.
Fiche d'information de la SFO
Éditée par la Société Française d'Ophtalmologie, elle décrit l'intervention, ses résultats et ses risques. Elle sert de base au consentement éclairé, sans remplacer la consultation.
Questions fréquentes
Ce qu'on me demande le plus souvent.
Quelle différence entre SMILE et LASIK ?
Le LASIK découpe un capot que l'on soulève ; le SMILE extrait un lenticule par une micro-incision, sans capot. La biomécanique cornéenne est mieux préservée et la sécheresse moindre, mais la retouche est plus délicate.
Le SMILE corrige-t-il l'hypermétropie ?
Oui depuis 2024, avec le module SMILE pro marqué CE, jusqu'à sept dioptries. Il n'est disponible que sur le laser VisuMax 800, dont dispose le plateau sur lequel j'opère. Le LASIK conserve un recul clinique bien supérieur.
Le SMILE fait-il mal ?
Non. Anesthésie par collyres, geste indolore. Les suites sont généralement peu inconfortables, la surface de la cornée n'étant pas retirée.
Comment se fait une retouche après SMILE ?
Par une PKR de surface, ou par la technique CIRCLE qui convertit l'ancien cap en capot de LASIK pour y appliquer le laser excimer.
Le SMILE est-il plus sûr que le LASIK ?
Il évite les complications liées au capot, ce qui est un avantage réel. Mais le LASIK dispose d'un recul de vingt-cinq ans et d'une retouche plus simple. Aucune des deux n'est supérieure dans l'absolu.
Le SMILE est-il fait pour vos yeux ?
Le questionnaire donne une première orientation en trois minutes. Le bilan pré-opératoire mesure ce qui ne se devine pas : topographie, épaisseur cornéenne, film lacrymal et fond d'œil.
Dr Emmanuel Halimi
Chirurgien ophtalmologue · RPPS 10100555084 · Ordre des médecins des Hauts-de-Seine n° 92/23003
Page rédigée et validée par le praticien.
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