Prérequis
- Retirer vos lentilles au minimum 3 jours avant.
- Poursuivre vos traitements habituels.
- Ne pas avoir les yeux maquillés.
- Être à jeun.
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Chirurgie de la cataracte
Revoir clair
Le développement de la chirurgie de la cataracte et la modernisation du matériel chirurgical, des techniques opératoires et des prothèses cristalliniennes permettent à des millions de personnes chaque année d'abandonner totalement ou partiellement le port de lunettes ou de lentilles. C'est aujourd'hui la chirurgie la plus pratiquée au monde.
Plus de 97 % des interventions se déroulent sans complication, et la vision redevient utile dès le lendemain dans la plupart des cas. Je choisis la technique et l'implant après l'examen, pas avant : chaque œil est différent. Et je prends le temps d'expliquer chaque étape, avant, pendant et après.
Comprendre
Qu'est-ce que la cataracte ?
Une lentille naturelle qui perd sa transparence. Rien de plus, et c'est pour cela qu'on sait la traiter.
Derrière la pupille se trouve une petite lentille transparente, le cristallin. Il fait la mise au point pour que les images arrivent nettes sur la rétine, comme l'objectif d'un appareil photo.
La cataracte, c'est son opacification. Avec le temps, les protéines du cristallin s'agglutinent et la lentille devient trouble, comme une vitre couverte de buée.
Le segment antérieur, ce que la chirurgie traverse
Un cristallin transparent, un cristallin opacifié
Le cristallin est transparent. La lumière le traverse sans être dispersée et l'image se forme nettement sur la rétine.
Le cristallin s'opacifie avec l'âge. Une partie de la lumière est arrêtée, le reste dispersé : l'image perd son contraste, les couleurs jaunissent, des halos apparaissent autour des lumières.
Rayons entrants Point de convergence Lumière dispersée Cristallin opacifié
Principes chirurgicaux
Remplacer le cristallin opacifié par un implant.
Une intervention rapide, 10 à 20 minutes, très codifiée, réalisée au bloc de la Clinique Les Martinets.
Les six temps de l'intervention, en images →
Et si le cristallin est encore clair ?
Le même geste peut corriger une presbytie quand le cristallin est encore clair, ou que son opacification ne gêne pas encore la vision : c'est le PreLex. Le cristallin est alors remplacé pour retrouver la vision de près sans lunettes. Ce n'est plus une chirurgie de la cataracte, mais une chirurgie réfractive, non remboursée, que je réserve en général aux patients de plus de 55 ans. Le PreLex en détail
Les implants cristalliniens
Le choix qui détermine votre vision après l'opération.
L'implant est une lentille artificielle placée à l'arrière de l'iris, à la place du cristallin opacifié. C'est lui, et le calcul de sa puissance, qui décident de votre précision visuelle.
- Pourquoi utilise-t-on un implant ?
- Avec une puissance adaptée, il remplace le cristallin et restaure l'acuité visuelle.
- Les implants sont-ils permanents ?
- Oui. Une fois placés, ils durent toute la vie.
- L'implant est-il visible après l'intervention ?
- Non. Placé à l'arrière de l'iris, il reste invisible.
- Peut-on ressentir l'implant ?
- Non. Il est indolore et ne se sent pas.
Caractéristiques techniques
Matériaux
Acrylique hydrophile ou hydrophobe, biocompatible.
Filtres
Contre les UV et la lumière bleue, pour protéger la rétine, notamment en cas de DMLA.
Asphéricité
La plupart des implants modernes sont asphériques : ils réduisent les aberrations optiques et améliorent la vision nocturne.
Sphérique ou torique
Les implants sphériques corrigent la myopie ou l'hypermétropie. Les toriques ont une puissance orientée selon un axe précis pour compenser l'astigmatisme : un implant peut être monofocal, EDOF ou multifocal en version torique.
Quatre familles, quatre profils de vision
-
Implant monofocal
Monofocal
Vision de loin
-
Monofocal Plus
Monofocal Plus
Loin et début d'intermédiaire
-
Implant EDOF
EDOF
Loin et intermédiaire
-
Implant multifocal
Multifocal
Loin, intermédiaire et près
Plages de vision nette selon le type d'implant
Schéma indicatif. Le résultat dépend de l'anatomie et du calcul biométrique.
Résultats attendus
La chirurgie la plus pratiquée au monde.
Près de 900 000 interventions par an en France, plus de vingt millions dans le monde. C'est aussi l'une des plus anciennes et des mieux documentées.
Récupération
- Vision utile dès le lendemain dans la majorité des cas
- Amélioration progressive sur quelques jours
- Reprise des activités habituelles très rapide
- Lunettes définitives prescrites à un mois
Confort
- Anesthésie locale par collyres, sans piqûre le plus souvent
- Intervention indolore
- 10 à 20 minutes au bloc
- Retour à domicile le jour même
Ce qui s'améliore
- Netteté et contraste retrouvés
- Couleurs plus vives, beaucoup de patients redécouvrent les bleus
- Vision nocturne et conduite facilitées
- Halos et éblouissements nettement réduits
En prime
- Correction possible de la myopie ou de l'hypermétropie
- Astigmatisme corrigé par un implant torique
- Presbytie corrigée par un implant multifocal ou EDOF
- La cataracte ne peut plus revenir
Ce que disent les chiffres
Le taux de succès dépasse 97 %. Les complications, le plus souvent bénignes et résolutives, touchent 1 à 2 % des interventions : sur cent personnes opérées, quatre-vingt-dix-huit à quatre-vingt-dix-neuf n'en rencontrent aucune.
Ce ne sont pas des garanties, aucun acte chirurgical n'en offre, et votre cas est évalué au bilan. Mais ils donnent la juste mesure d'un risque que la liste des complications fait surestimer.
C'est pourquoi le moment de l'intervention vous appartient. On n'opère pas à un stade donné, mais quand la gêne devient réelle au quotidien.
Le bilan pré-opératoire
L'étape qui définit votre précision visuelle.
Il conditionne la sécurité de l'intervention et, surtout, votre résultat. C'est lui aussi qui dit si un implant premium (EDOF ou multifocal) convient à vos yeux.
Acuité visuelle et cornée
- Mesure de l'acuité visuelle et du trouble de la réfraction
- Examen de la pupille
- Topographie cornéenne
- Pachymétrie cornéenne
- Microscopie spéculaire cornéenne selon les cas
Santé oculaire et calcul de l'implant
- Examen de l'œil avec dilatation pupillaire
- Test de sécheresse oculaire selon les cas
- OCT, tomographie en cohérence optique
- Biométrie calcul personnalisé de l'implant, indispensable
État général et attentes
- Âge, antécédents médicaux, prise de médicaments
- Motivation et attentes réalistes dans certaines situations, on ne peut pas se passer de lunettes d'appoint
- Information et consentement éclairé : risques et avantages sont discutés
Le jour J
Le déroulement à la Clinique Les Martinets.
En ambulatoire, sous anesthésie locale. Un œil à la fois, à deux semaines d'intervalle.
Préparation
- Formalités administratives.
- Compléments d'examens oculaires.
- Mise en tenue stérile en salle d'hospitalisation ambulatoire.
- Début de dilatation de la pupille.
Installation
- Installation allongée confortable sur la table d'opération.
- Anesthésie locale.
- Mise en place d'un écarteur à paupières.
Les six temps opératoires
- Micro-incisions.
- Capsulorhexis.
- Fragmentation par ultrasons, puis aspiration.
- Injection et déploiement de l'implant.
- Injection d'un antibiotique, auto-étanchéité, protection.
Post-opératoire immédiat
- Repos en chambre et collation.
- Rappel des consignes et des contrôles.
- Retour à domicile accompagné si possible, en voiture ou en taxi.
- Traitement à débuter le soir même.
Les six temps de l'intervention : vue de face, puis coupe du segment antérieur
Antisepsie de la surface de l'œil, anesthésie par gouttes, puis mise en place d'un écarteur à paupières.
Une incision principale au limbe et une à deux paracentèses, sans point de suture.
Ouverture circulaire et continue de la capsule, qui sera conservée pour recevoir l'implant.
Le cristallin est fragmenté par ultrasons puis aspiré, la capsule étant conservée.
Injection puis déploiement de l'implant, replié dans un injecteur, à l'intérieur du sac capsulaire.
Injection d'un antibiotique, vérification de l'étanchéité, protection de l'œil.
Structure concernée Cristallin opacifié Implant Capsule conservée
J'opère la cataracte depuis 2013, au bloc de la Clinique Les Martinets, sur un phacoémulsificateur Centurion d'Alcon. Parcours et plateaux techniques
Risques et surveillance
Le détail, pour ceux qui veulent tout savoir.
Ces complications sont rares : une à deux interventions sur cent, la plupart bénignes et résolutives. Elles figurent ici parce que vous avez le droit de les connaître avant de consentir, non parce qu'elles sont probables. Passez cette section si sa lecture vous inquiète : nous la reprendrons ensemble en consultation.
Comment lire ce qui suit
Les fréquences sont indiquées pour chaque complication. « 0,03 % » signifie trois interventions sur dix mille. Les plus graves sont les plus rares ; les plus fréquentes (sécheresse, œdème de cornée, hypertonie) sont transitoires et se traitent par collyres.
Voir le détail des complications et de leur fréquence
Complications per-opératoires, pendant l'intervention
Ces incidents surviennent durant l'acte chirurgical. Ils tiennent souvent à une fragilité anatomique (une myopie forte, par exemple) ou à la densité de la cataracte.
| Complication | Fréquence | Gravité et impact |
|---|---|---|
| Rupture de la capsule postérieure | 0,5 % à 2 % | Modérée à forte. Peut entraîner une issue de vitré ou nécessiter un changement de type d'implant. |
| Luxation de fragments cristalliniens | 0,1 % à 0,2 % | Forte. Des morceaux de cristallin tombent au fond de l'œil et nécessitent une seconde chirurgie, une vitrectomie. |
| Hémorragie expulsive | < 0,05 % | Très forte. Urgence absolue, avec risque de perte fonctionnelle de l'œil. Rarissime aujourd'hui. |
| Lésion de l'iris ou de la pupille | 1 % | Faible. Petit saignement ou déformation pupillaire, sans gravité visuelle majeure. |
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Complications post-opératoires majeures
| Complication | Fréquence | Délai moyen | Détails |
|---|---|---|---|
| Endophtalmie (infection) | 0,03 % à 0,1 % | 2 à 7 jours | La plus grave. Nécessite une hospitalisation et des antibiotiques en urgence. |
| Décollement de rétine | 0,1 % à 1 % | Mois à années | Plus fréquent chez les myopes forts, ou si la capsule s'est rompue pendant l'opération. |
| Œdème maculaire (Irvine-Gass) | 1 % à 2 % | 4 à 12 semaines | Inflammation du centre de la rétine. Se soigne généralement par collyres. |
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Complications post-opératoires mineures ou fréquentes
| Complication | Fréquence | Détails |
|---|---|---|
| Cataracte secondaire | 20 % à 30 % | Opacification de la membrane située derrière l'implant. Se traite très simplement au laser YAG, au cabinet. |
| Hypertension oculaire | 2 % à 5 % | Souvent due aux produits visqueux utilisés. Temporaire, traitée par gouttes. |
| Œdème de cornée | 1 % à 3 % | Vision floue le lendemain. Se résorbe en quelques jours avec le traitement post-opératoire. |
| Sécheresse oculaire et gêne | Très fréquente | Sensation de grain de sable ou de corps étranger, due aux incisions et aux collyres. |
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Les quatre signes qui doivent vous faire consulter
Les suites sont habituellement simples, et ces situations restent exceptionnelles. Les connaître permet simplement de réagir vite le cas échéant : dans ce cas, contactez votre chirurgien ou les urgences ophtalmologiques sans attendre.
- Douleur intenseUne douleur forte qui ne cède pas avec du paracétamol, ou une sensation de pression derrière l'œil.
- Baisse brutale de la visionSi la vision, après avoir été nette, devient soudainement très floue, sombre, ou qu'un voile noir apparaît.
- Rougeur croissanteL'œil devient de plus en plus rouge, au lieu de s'éclaircir de jour en jour.
- Éclairs ou taches fixesApparition soudaine de flashs lumineux répétés ou d'une pluie dense de mouches volantes noires.
En pratique
Prise en charge, programmation et suivi.
Contrairement à la chirurgie réfractive, la chirurgie de la cataracte est prise en charge par la Sécurité sociale.
Prise en charge
L'intervention est remboursée par la Sécurité sociale. Selon l'implant retenu et les honoraires, un reste à charge peut subsister : un devis vous est remis au bilan pré-opératoire, à transmettre à votre mutuelle. Le règlement se fait le jour du premier contrôle post-opératoire, avec une facture pour votre mutuelle.
Programmer l'intervention
La programmation se fait au secrétariat du cabinet Rueil Ma Vision. Les blocs ont lieu le mardi et un mercredi sur deux, sous quelques semaines. Une consultation d'anesthésie est obligatoire avant l'intervention. Les deux yeux sont opérés à deux semaines d'intervalle.
Suivi post-opératoire
Un contrôle à deux jours, puis un contrôle à un mois. D'autres rendez-vous sont possibles si nécessaire, et à votre demande.
Nous joindre
Par téléphone au 01 47 51 10 83, par mail à contact@rueilmavision.fr, ou pour prendre rendez-vous directement sur Doctolib.
Venir au cabinet
Consultations et bilan
- Cabinet Rueil Ma Vision
- 96 avenue Albert 1er, 92500 Rueil-Malmaison
- 01 47 51 10 83
Lieu d'intervention
- Clinique Les Martinets
- 97 avenue Albert 1er, 92500 Rueil-Malmaison
- 01 47 14 64 40
- Itinéraire →
Transports en commun
- RER A, gare de Rueil-Malmaison
- Bus ligne 241, arrêt Rueil-Malmaison RER
Parkings publics
- 81 avenue Victor Hugo
- 7 avenue Alsace-Lorraine
- 47 avenue Albert 1er
Tarif chirurgie de la cataracte
400 €de dépassement d'honoraires, par œil
L'intervention est prise en charge par l'Assurance Maladie (base de remboursement 271,70 € par œil). L'implant monofocal n'entraîne aucun surcoût ; un implant torique, à profondeur de champ étendue ou multifocal ajoute 90 à 450 € par œil, non pris en charge par l'Assurance Maladie mais, selon votre contrat, par votre mutuelle. Un devis écrit vous est remis avant l'intervention. Toutes les informations tarifaires
Fiches d'information de la SFO
Ces fiches sont éditées par la Société Française d'Ophtalmologie et le Syndicat National des Ophtalmologistes de France. Elles décrivent l'intervention, ses résultats, ses risques et les conséquences d'un refus de soins. Elles servent de base au consentement éclairé, mais ne remplacent pas la consultation.
Accès et provenance
Venir consulter, d'où que vous soyez.
Le cabinet se situe à Rueil-Malmaison, à cinq minutes à pied du RER A, au carrefour des Hauts-de-Seine et des Yvelines. On y vient facilement de Paris, de La Défense et de tout l'ouest parisien. Je reçois aussi bien des patients de Rueil et des communes voisines que des personnes venues de plus loin.
Pour la chirurgie réfractive, des patients viennent aussi de province ou de l'étranger : le bilan pré-opératoire et l'intervention peuvent être organisés sur deux jours consécutifs, et une partie du suivi peut se faire auprès de votre ophtalmologiste habituel. Parlons-en avant de vous déplacer.
Accès direct : Hauts-de-Seine (92)
- Rueil-Malmaison
- Nanterre
- Suresnes
- Puteaux
- La Défense
- Courbevoie
- La Garenne-Colombes
- Colombes
- Bois-Colombes
- Asnières-sur-Seine
- Levallois-Perret
- Neuilly-sur-Seine
- Saint-Cloud
- Garches
- Vaucresson
- Marnes-la-Coquette
- Ville-d'Avray
- Sèvres
- Boulogne-Billancourt
Accès direct : Yvelines (78)
- Bougival
- Chatou
- Croissy-sur-Seine
- Le Vésinet
- Le Pecq
- Louveciennes
- La Celle-Saint-Cloud
- Marly-le-Roi
- Le Port-Marly
- Montesson
- Carrières-sur-Seine
- Houilles
- Sartrouville
- Maisons-Laffitte
- Saint-Germain-en-Laye
- Le Chesnay-Rocquencourt
- Versailles
- Bailly
- Noisy-le-Roi
Accès direct : Val-d'Oise (95) et Paris
- Argenteuil
- Bezons
- Cormeilles-en-Parisis
- Paris 8e
- Paris 11e
- Paris 15e
- Paris 16e
- Paris 17e
RER AGare de Rueil-Malmaison, à cinq minutes à pied. Depuis La Défense, Nanterre, Chatou, Le Vésinet, Saint-Germain-en-Laye ou Paris, le trajet est direct.
En voitureAccès par l'A86 et la N13. Trois parkings publics à proximité immédiate : avenue Victor Hugo, avenue Alsace-Lorraine et avenue Albert 1er.
Lieux d'interventionLa chirurgie de la cataracte, les implants phaques ICL et le PreLex à la Clinique Les Martinets, à Rueil-Malmaison. La chirurgie réfractive au laser à l'Institut Voltaire, Paris 11e.
Le bon moment pour opérer, c'est vous qui le donnez.
La cataracte ne s'opère pas à un stade donné, mais quand la gêne devient réelle : la conduite de nuit, la lecture, les visages qu'on reconnaît moins bien. Rien ne presse, et rien ne s'aggrave à attendre quelques mois. La consultation sert d'abord à en parler.
Dr Emmanuel Halimi
Chirurgien ophtalmologue · RPPS 10100555084 · Ordre des médecins des Hauts-de-Seine n° 92/23003
Page rédigée et validée par le praticien.
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