Pourquoi il existe
Une cornée normale est sphérique : elle courbe la lumière de la même façon dans toutes les directions. Une cornée astigmate est plus bombée dans un axe que dans l'autre, comme un ballon de rugby. Les rayons ne convergent plus en un point mais en deux, et l'image est étirée ou dédoublée.
Retirer le cristallin ne change rien à cette géométrie : l'astigmatisme est cornéen, il persiste après l'intervention. Sans correction, un patient astigmate opéré de la cataracte voit flou de loin comme de près, et porte des lunettes en permanence.
Comment il fonctionne
L'implant torique possède une puissance différente selon deux axes perpendiculaires. Il compense exactement l'irrégularité de la cornée, à condition d'être positionné selon l'axe précis de votre astigmatisme.
Cet axe est mesuré avant l'intervention par topographie cornéenne, et l'implant est orienté au degré près pendant la pose. Un décalage de dix degrés fait perdre environ un tiers de l'effet correcteur, ce qui explique l'exigence de cette étape.
À partir de quel astigmatisme
En dessous d'une dioptrie environ, l'astigmatisme reste peu gênant et ne justifie pas de supplément. Au-delà, la correction change réellement le résultat perçu. C'est le bilan pré-opératoire qui tranche : la valeur mesurée par la topographie, et non celle de votre ordonnance, qui inclut aussi la part liée au cristallin.
Ce qu'il faut savoir
- La torisation se combine à toutes les familles : il existe des implants monofocaux toriques, EDOF toriques et multifocaux toriques.
- Le supplément n'est pas pris en charge par l'Assurance Maladie. Une complémentaire peut le couvrir, en tout ou partie.
- Une rotation secondaire de l'implant dans le sac capsulaire est possible, rare, et peut nécessiter un repositionnement.
- La correction porte sur l'astigmatisme régulier. Un astigmatisme irrégulier, lié par exemple à un kératocône ou à une cicatrice, relève d'une autre approche.
L'alternative
Un astigmatisme faible peut aussi être traité par des incisions cornéennes relaxantes réalisées pendant l'intervention. Le résultat est moins précis et moins stable que celui d'un implant torique, mais l'option existe et se discute en consultation.
La torisation, appliquée aux quatre familles
Même principe, avec la correction de l'astigmatisme. Son axe doit être aligné précisément.
Le confort intermédiaire du monofocal plus, associé à la correction de l'astigmatisme.
La profondeur de champ étendue, associée à la correction de l'astigmatisme.
Toutes les distances, plus la correction de l'astigmatisme. C'est l'implant qui exige l'alignement le plus rigoureux.
Vision nette sans lunettes Confort variable Lunettes nécessaires Repères d'axe torique
Les deux repères dorés marquent l'axe de l'implant, qui doit être aligné sur celui de votre astigmatisme. Un décalage de dix degrés fait perdre environ un tiers de l'effet correcteur, d'où l'exigence de cette étape.
Dr Emmanuel Halimi
Chirurgien ophtalmologue · RPPS 10100555084 · Ordre des médecins des Hauts-de-Seine n° 92/23003
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