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Opération
de la presbytie
PresbyLASIK · PreLex · Implants multifocaux
La presbytie n'est pas une maladie mais une usure : le cristallin perd sa souplesse et ne fait plus la mise au point de près. Aucune technique ne la prévient ni ne la retarde. Deux voies permettent en revanche de s'en affranchir, et le choix entre elles tient d'abord à votre âge.
Conditions
Êtes-vous concerné ?
Ces critères orientent, ils ne concluent pas. Seul le bilan pré-opératoire, qui mesure la géométrie réelle de vos yeux, permet de trancher.
Jusqu'où verrez-vous net ?
Schéma indicatif : le résultat dépend de la technique et de l'implant retenus
Profil favorable
- Presbytie gênante au quotidien, lecture, écran, téléphone
- Réfraction stable et absence de pathologie oculaire évolutive
- Rétine et macula saines, vérifiées par OCT
- Cornée régulière et film lacrymal correct
- Acceptation des halos nocturnes et de la période de neuro-adaptation
- Attentes réalistes : se passer de lunettes dans la plupart des situations, pas dans toutes
Ce qui écarte ou fait différer
- Glaucome, même équilibré : la multifocalité y est mal tolérée
- DMLA même débutante, ou toute atteinte maculaire
- Sécheresse oculaire sévère
- Conduite nocturne professionnelle ou très fréquente
- Exigence de perfection sans lunettes en toutes circonstances
Techniques
Les options envisageables.
Aucune n'est supérieure aux autres dans l'absolu : chacune répond à une situation anatomique précise.
PresbyLASIK
Entre 45 et 55 ans, sur cristallin encore clair. Le laser rend la cornée multifocale ; le cristallin reste en place et continuera de vieillir.
PreLex
À partir de 55 ans. Le cristallin rigidifié est remplacé par un implant multifocal. Définitif, et supprime toute cataracte future.
Implants multifocaux et EDOF
Le choix de la famille d'implant détermine la plage de vision nette obtenue, du seul loin jusqu'au près.
Monovision
Un œil corrigé pour le loin, l'autre pour le près. Compromis simple, testé au préalable par lentilles d'essai.
Ce qu'il faut savoir
Le point qu'on explique trop peu.
La récupération est ici plus longue et plus variable qu'après une chirurgie réfractive classique : quelques jours à quelques semaines pour une vision utile, plusieurs semaines à plusieurs mois pour une vision de qualité, une stabilisation entre un et trois mois, parfois jusqu'à six. La raison n'est pas la cicatrisation mais l'adaptation. La correction de la presbytie repose sur un compromis optique : répartir la lumière entre plusieurs distances, c'est en attribuer moins à chacune. D'où les halos nocturnes et la légère baisse de contraste, qui ne sont pas des complications mais des conséquences du procédé. Le cerveau apprend à trier les images en trois à six mois. Ceux qui l'acceptent avant l'intervention en sont satisfaits ; ceux qui le découvrent après, rarement.
Fiches d'information de la SFO
Éditées par la Société Française d'Ophtalmologie, elles décrivent l'intervention, ses résultats et ses risques. Elles servent de base au consentement éclairé et ne remplacent pas la consultation.
Questions fréquentes
Ce qu'on me demande le plus souvent.
À partir de quel âge opérer la presbytie ?
Le PresbyLASIK s'envisage entre 45 et 55 ans, sur cristallin clair. Au-delà de 55 ans, le PreLex devient la solution la plus logique.
Verrai-je des halos la nuit ?
Oui, c'est attendu avec un implant multifocal. Ils s'atténuent avec la neuro-adaptation, qui prend trois à six mois.
Pourrai-je me passer totalement de lunettes ?
L'objectif réaliste est de s'en passer dans la grande majorité des situations. Une correction d'appoint reste utile pour la lecture fine ou en faible luminosité.
La presbytie peut-elle revenir après un PreLex ?
Non. Le cristallin est retiré et l'implant ne vieillit pas. Une opacification de la capsule peut survenir, traitée par laser YAG en consultation.
Peut-on tester le résultat avant de se décider ?
Oui, par des lentilles d'essai qui simulent le compromis retenu. C'est particulièrement utile avant une monovision.
Savoir si c'est possible pour vous
Le questionnaire donne une première orientation en trois minutes. Le bilan pré-opératoire mesure ce qui ne se devine pas : votre topographie, votre épaisseur cornéenne et l'état de votre rétine.
Dr Emmanuel Halimi
Chirurgien ophtalmologue · RPPS 10100555084 · Ordre des médecins des Hauts-de-Seine n° 92/23003
Page rédigée et validée par le praticien.
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