Le principe
L'implant monofocal a une puissance identique sur toute sa surface. Il concentre toute la lumière sur un seul plan de netteté. Rien n'est partagé ni perdu : d'où la meilleure qualité d'image de toutes les familles d'implants.
La distance nette se choisit avant l'intervention. Le plus souvent, on privilégie la vision de loin : conduire, reconnaître un visage, regarder la télévision. Des lunettes de lecture, souvent de faible puissance, complètent pour le près.
Ce qu'il permet
- La meilleure qualité de vision disponible à la distance choisie, avec un contraste intact.
- Aucun halo ni éblouissement lié à l'implant lui-même, ce qui compte pour la conduite nocturne.
- Une prise en charge intégrale par l'Assurance Maladie : aucun supplément à votre charge.
- Aucune contre-indication oculaire : il reste posable sur une macula fragile, un glaucome évolué, une rétinopathie.
Ce qu'il impose
Des lunettes seront nécessaires pour tout ce qui se situe hors de la distance choisie. Si la vision de loin a été privilégiée, cela concerne la lecture, le téléphone, le travail sur écran rapproché.
Ce n'est pas un échec de la chirurgie : c'est le compromis assumé au départ. Beaucoup de patients le vivent très bien, parce qu'ils portaient déjà des lunettes de lecture.
La variante « monofocal plus »
Une évolution récente étend légèrement la zone de netteté vers l'intermédiaire (écran, tableau de bord, prix en rayon), sans les inconvénients optiques des implants à foyers multiples. La perte de contraste est minime, les halos rares.
La lecture fine demande toujours des lunettes. Le supplément n'est pas pris en charge par l'Assurance Maladie, mais il reste inférieur à celui des implants EDOF et multifocaux. C'est souvent le meilleur rapport entre le gain obtenu et ce qu'il coûte en qualité d'image.
La bascule, ou monovision
Il est possible de régler un œil pour le loin et l'autre pour une distance plus rapprochée. Le cerveau apprend à privilégier l'œil adapté selon ce qu'il regarde. Cette solution réduit la dépendance aux lunettes sans les inconvénients optiques du multifocal, mais elle ne convient pas à tout le monde : elle demande une tolérance à l'écart entre les deux yeux, qu'on peut tester au préalable avec des lentilles.
Pour qui c'est le bon choix
Pour les patients dont la rétine ou le nerf optique présentent une fragilité, où les implants premium sont écartés. Pour ceux qui conduisent beaucoup la nuit. Pour ceux qui acceptent des lunettes de lecture, et ils sont plus nombreux qu'on ne le croit. Et pour ceux qui préfèrent la sécurité d'un résultat prévisible à la promesse d'une indépendance jamais garantie.
Une remarque de fond : choisir le monofocal n'est pas un renoncement financier. C'est souvent la décision la plus raisonnable, et je la recommande plus souvent que l'inverse.
Et si vous êtes astigmate
Un astigmatisme cornéen significatif laisse une vision floue à toutes les distances, quel que soit l'implant. Il existe une version torique de l'implant monofocal qui le corrige. Voir la page consacrée à l'implant torique.
Complications possibles
Ce sont d'abord celles de toute chirurgie de la cataracte, que je détaille sur la page cataracte. Deux tiennent à l'implant lui-même :
- L'opacification de la capsule postérieure : la membrane qui maintient l'implant peut se voiler avec le temps. On parle de cataracte secondaire, traitée par un laser YAG.
- Le déplacement de l'implant : il est rare.
Les premiers jours, une sécheresse oculaire légère et une sensation de corps étranger sont habituelles. Pour la variante monofocal plus, les complications sont les mêmes.
L'implant monofocal, avec et sans torisation
Un implant monofocal ne possède qu'un seul foyer, réglé le plus souvent sur la vision de loin. La lumière n'est pas partagée : toute son énergie sert cette distance, ce qui donne le meilleur contraste et la meilleure vision nocturne de toutes les familles. C'est l'implant de référence.
Un seul foyer, réglé sur la vision de loin. Des lunettes restent nécessaires pour l'intermédiaire et la lecture.
Même principe, avec la correction de l'astigmatisme. Son axe doit être aligné précisément.
Vision nette sans lunettes Confort variable Lunettes nécessaires Repères d'axe torique
Le halo doré désigne les repères gravés sur l'optique, à faire coïncider avec le méridien le plus cambré de la cornée. Le choix se fait au cas par cas : cornée, rétine, habitudes visuelles, tolérance aux halos.
L'implant monofocal plus
Extérieurement identique à un monofocal : sa forme est légèrement retouchée pour étirer la zone de netteté vers l'intermédiaire. Le contraste reste proche du monofocal, sans le partage de lumière des multifocaux.
La vision de loin est conservée ; l'intermédiaire (écran, tableau de bord) devient plus confortable. La lecture demande encore des lunettes.
Le confort intermédiaire du monofocal plus, associé à la correction de l'astigmatisme.
Vision nette sans lunettes Confort variable Lunettes nécessaires Repères d'axe torique
Le gain sur l'intermédiaire est réel mais modéré, variable d'un patient à l'autre : d'où le vert pâle sur la barre. Le choix se fait au cas par cas : cornée, rétine, habitudes visuelles, tolérance aux halos.
Dr Emmanuel Halimi
Chirurgien ophtalmologue · RPPS 10100555084 · Ordre des médecins des Hauts-de-Seine n° 92/23003
Page rédigée et validée par le praticien.
Dernière révision médicale :