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Opération de
l'hypermétropie
LASIK · SMILE pro · Trans-PKR · Implant phaque ICL · PreLex
L'hypermétropie fatigue avant de flouter. Longtemps compensée par l'accommodation, elle se démasque avec l'âge, souvent au moment où la presbytie s'installe. C'est ce qui rend son traitement particulier : la solution dépend beaucoup de l'âge auquel on décide d'agir.
Conditions
Êtes-vous concerné ?
Ces critères orientent, ils ne concluent pas. Seul le bilan pré-opératoire, qui mesure la géométrie réelle de vos yeux, permet de trancher.
Ce que corrige l'intervention
Coupe schématique : la différence de longueur de l'œil est accentuée
Profil favorable
- Âge de 21 ans révolus, réfraction stable depuis au moins deux ans
- Hypermétropie faible à modérée pour le laser cornéen
- Cornée régulière et d'épaisseur suffisante
- Absence de kératocône et de sécheresse oculaire sévère
- Après 55 ans, cristallin déjà rigide : le PreLex traite hypermétropie et presbytie d'un seul geste
Ce qui écarte ou fait différer
- Fortes hypermétropies dépassant les capacités du laser : l'implant prend le relais
- Chambre antérieure peu profonde, fréquente chez l'hypermétrope, qui peut contre-indiquer l'implant phaque
- Angle irido-cornéen étroit, à rechercher systématiquement par gonioscopie
- Réfraction non stabilisée, grossesse ou allaitement
- Kératocône ou cornée irrégulière
Techniques
Les options envisageables.
Aucune n'est supérieure aux autres dans l'absolu : chacune répond à une situation anatomique précise.
LASIK
Technique de référence pour l'hypermétropie faible à modérée. Le laser bombe la périphérie cornéenne pour accentuer la courbure centrale.
SMILE pro
Depuis 2024, l'extraction lenticulaire traite aussi l'hypermétropie jusqu'à sept dioptries, sans découpe de capot. Elle exige un laser VisuMax 800, dont le plateau où j'opère est équipé. Recul clinique encore court.
Trans-PKR
Alternative de surface, pour les corrections modérées ou les cornées ne permettant pas un capot.
Implant phaque ICL
Pour les hypermétropies fortes. La profondeur de chambre antérieure, souvent réduite chez l'hypermétrope, conditionne la faisabilité.
PreLex
À partir de 55 ans. Le cristallin rigidifié est remplacé par un implant multifocal, qui corrige l'hypermétropie et la presbytie ensemble.
Ce qu'il faut savoir
Le point qu'on explique trop peu.
Longtemps, le SMILE ne traitait que la myopie. Depuis 2024, le module SMILE pro pour l'hypermétropie a le marquage CE et traite jusqu'à sept dioptries, mais uniquement sur le laser VisuMax 800, dont le plateau où j'opère est équipé. Son recul clinique reste court : le LASIK demeure la référence dans l'hypermétropie, avec vingt-cinq ans de données. Et chez l'hypermétrope de plus de 50 ans, la vraie question n'est souvent plus d'opérer la cornée, mais d'attendre quelques années et de traiter le cristallin.
Fiches d'information de la SFO
Éditées par la Société Française d'Ophtalmologie, elles décrivent l'intervention, ses résultats et ses risques. Elles servent de base au consentement éclairé et ne remplacent pas la consultation.
Questions fréquentes
Ce qu'on me demande le plus souvent.
Le SMILE peut-il corriger l'hypermétropie ?
Oui, depuis 2024. Le module SMILE pro pour l'hypermétropie a reçu le marquage CE et corrige jusqu'à sept dioptries, mais il n'est disponible que sur le laser VisuMax 800. Le LASIK reste la technique de référence, avec un recul clinique bien plus long.
Pourquoi l'hypermétropie se démasque-t-elle avec l'âge ?
Le cristallin compense l'hypermétropie en accommodant en permanence. En perdant sa souplesse, il ne peut plus le faire : la gêne apparaît alors, de près puis de loin.
Faut-il opérer une hypermétropie après 55 ans ?
Souvent par le cristallin plutôt que par la cornée. Le PreLex corrige alors l'hypermétropie et la presbytie, et supprime toute cataracte future.
L'hypermétropie augmente-t-elle avec le temps ?
Elle n'augmente pas vraiment, mais elle est de moins en moins bien compensée par l'accommodation, ce qui revient au même pour le patient.
Quels examens décident de la faisabilité ?
Topographie, pachymétrie, profondeur de chambre antérieure, gonioscopie et réfraction sous cycloplégie : cette dernière est indispensable chez l'hypermétrope.
Savoir si c'est possible pour vous
Le questionnaire donne une première orientation en trois minutes. Le bilan pré-opératoire mesure ce qui ne se devine pas : votre topographie, votre épaisseur cornéenne et l'état de votre rétine.
Dr Emmanuel Halimi
Chirurgien ophtalmologue · RPPS 10100555084 · Ordre des médecins des Hauts-de-Seine n° 92/23003
Page rédigée et validée par le praticien.
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