DMLA, glaucome, diabète :
ce qu'ils changent pour votre chirurgie

De quoi s'agit-il ?

La DMLA est une dégénérescence de la macula, la zone centrale de la rétine qui assure la vision fine, celle qui permet de lire ou de reconnaître un visage. Elle prend deux formes, parfois associées : la forme atrophique, ou « sèche », où les cellules du centre de la rétine disparaissent lentement ; la forme exsudative, dite « humide », où des vaisseaux anormaux issus de la choroïde envahissent la rétine et la détruisent, beaucoup plus vite.

Le premier signe est une déformation des lignes droites, les métamorphopsies, puis une tache centrale permanente. La vision périphérique, elle, reste intacte : on ne devient pas aveugle d'une DMLA, mais on perd la lecture.

Facteurs de risque et prévention

L'âge domine tous les autres facteurs. Viennent ensuite l'hérédité, qui multiplie le risque par quatre, le tabagisme, l'exposition aux ultraviolets, les maladies cardiovasculaires et l'obésité.

Trois leviers ont fait leurs preuves : l'arrêt du tabac, une alimentation riche en légumes verts et en poissons gras, et le port de lunettes de soleil. L'autosurveillance par la grille d'Amsler, un œil après l'autre, permet de repérer une déformation nouvelle entre deux consultations.

Prise en charge

La forme exsudative se traite par injections intravitréennes d'anti-VEGF, répétées selon un protocole personnalisé. Plus le traitement est débuté tôt, mieux la vision est préservée. La forme atrophique ne dispose pas encore de traitement curatif ; la prise en charge repose sur les compléments alimentaires adaptés, la rééducation basse vision et les aides optiques.

Le suivi de votre DMLA (injections, contrôles, adaptation des aides visuelles) se poursuit au cabinet Rueil Ma Vision.

De quoi s'agit-il ?

Le glaucome est la première cause de cécité irréversible en France. Il correspond à une dégénérescence progressive du nerf optique, le plus souvent liée à une pression trop élevée à l'intérieur de l'œil. Les fibres perdues ne repoussent pas.

Sa forme la plus fréquente est le glaucome chronique à angle ouvert. Il existe aussi des glaucomes à angle fermé, des glaucomes à pression normale, et des glaucomes secondaires à une autre pathologie ou à un traitement : les corticoïdes au long cours en particulier.

Pourquoi le dépistage est le seul moyen

Le champ visuel se rétrécit d'abord en périphérie, là où l'attention ne se porte pas, et le second œil compense le premier. La vision centrale reste normale très longtemps. Quand le patient perçoit une gêne, la perte est déjà considérable, et définitive.

Un examen simple suffit à le dépister : mesure de la pression, examen du nerf optique, et si besoin champ visuel et OCT. Après quarante ans, un contrôle tous les deux ans est justifié ; tous les ans en cas d'antécédent familial, de forte myopie ou d'origine africaine ou antillaise.

Prise en charge

Le traitement vise à abaisser la pression, seul facteur sur lequel on peut agir. Il repose d'abord sur des collyres quotidiens, dont l'observance conditionne tout le résultat. Le laser SLT constitue une alternative ou un complément. La chirurgie est réservée aux formes non contrôlées ou évolutives.

Le dépistage, le suivi du champ visuel et l'adaptation du traitement se font au cabinet Rueil Ma Vision.

De quoi s'agit-il ?

Le diabète abîme les petits vaisseaux, et ceux de la rétine sont parmi les plus fins de l'organisme. Il en résulte une rétinopathie diabétique : microanévrismes, hémorragies, puis à un stade avancé prolifération de vaisseaux anormaux et risque d'hémorragie intravitréenne ou de décollement. S'y ajoute l'œdème maculaire, cause principale de baisse de vision, qui peut survenir à tout stade.

L'œil est aussi un révélateur : le fond d'œil montre l'état de la microcirculation de tout l'organisme.

Le rythme de surveillance

Un fond d'œil dilaté, ou une rétinophotographie, tous les deux ans en l'absence de rétinopathie et avec un diabète équilibré. Tous les ans, voire plus souvent, dès qu'une atteinte existe, en cas de déséquilibre, d'hypertension associée, de grossesse ou d'intensification rapide du traitement.

Le point essentiel : la rétinopathie ne se voit pas et ne se sent pas avant d'être avancée. La régularité du contrôle vaut mieux que n'importe quel symptôme.

Prise en charge

Le premier traitement reste l'équilibre du diabète et de la tension artérielle. L'œdème maculaire relève des injections intravitréennes ; la rétinopathie proliférante, du laser panrétinien ; les formes compliquées, de la chirurgie vitréorétinienne.

Le dépistage annuel et le suivi de votre rétinopathie se font au cabinet Rueil Ma Vision.

De quoi s'agit-il ?

La rétine tapisse le fond de l'œil comme une pellicule photographique. Un décollement survient lorsqu'une déchirure laisse passer le liquide qui remplit l'œil sous cette pellicule, qui se soulève. La zone décollée ne transmet plus d'image, et les cellules qu'elle contient se dégradent en quelques jours.

C'est une urgence chirurgicale. Aucun traitement médical ne recolle une rétine.

Les signes qui doivent alerter

Des éclairs lumineux, surtout en périphérie et dans l'obscurité. Une pluie de points noirs apparue brutalement. Puis un voile noir ou une ombre fixe qui envahit une partie du champ visuel, comme un rideau.

Rien de tout cela ne fait mal. L'absence de douleur est précisément ce qui fait perdre du temps. Devant ces signes, consultez le jour même, sans attendre.

Les personnes les plus exposées sont les myopes forts, les patients déjà opérés d'un œil, ceux ayant un antécédent familial, et les suites d'un traumatisme oculaire.

Prise en charge

L'intervention consiste à refermer la déchirure et à réappliquer la rétine, par voie externe ou par vitrectomie, avec parfois un tamponnement par gaz ou silicone imposant un positionnement postopératoire strict. Le pronostic dépend avant tout du délai, et de l'atteinte ou non de la macula.

La chirurgie du décollement de rétine relève d'un chirurgien vitréorétinien : je vous oriente sans délai vers l'équipe adaptée.